Трэвелл и Симонс. Миофасциальные боли и дисфункции. Глава 2: healthy. Сведения общего характера. В разделе А суммированы представления о важности миофасциальных триггерных точек (ТТ) и месте, которое они занимают в медицинской литературе.
В настоящее время термином «мышечные болевые синдромы» определяют множество «перекрывающихся» и сходных с ними состояний. Поэтому чрезвычайно важно чётко определить методы и способы дифференциации данных синдромов. Наиболее характерные клинические характеристики триггерных точек (см. Б) отражают возникновение боли, вызываемой активностью мышц под влиянием особых физических состояний. Исследование мышц позволяет выявить очерченностъ возникновения очаговой болезненности в каждом плотном узле, представляющем собой часть прощупываемого уплотнённого мягкотканого тяжа из мышечных волокон, способность самого больного распознавать место расположения и распространение отражённой боли при надавливании на участок, где находится триггерная точка, и поведению той или иной группы мышц, в которой миофасциальные триггерные точки локализуются. Многообещающие методы тестирования, позволяющие выявить существование миофасциальных триггерных точек, включают электромиографические исследования с помощью игольчатых электродов, топографические, алгезиметрические и термографические исследования.
Нарушения двигательной функции в период физической активности можно тестировать с помощью способов поверхностной электромиографии. Соответствующее лечение может включать разнообразные типы растягивания мышц или мягкотканых образований. Оно должно быть направлено на улучшение функции мышц, включая освобождение от триггерных точек путём местного применения анестезирующих препаратов, устранение длительно действующих провоцирующих фактов, а также на обучение больного самостоятельно проводить лечение в домашних условиях. Рекомендуемые диагностические критерии для обнаружения миофасциальных триггерных точек в общей клинической практике основываются на выявлении очаговой болезненности в особом узле, пальпаторно ощущаемом в уплотнённом пучке мышечных волокон, а также на распознавании больным типа характера болезненных ощущений во время надавливания на упругий участок.
Трэвелл и Симонс. Миофасциальные боли и дисфункции. Проведен анализ особенностей болевого синдрома у больных с дорсалгиями. Особенности хронического миофасциального болевого синдрома необходимо учитывать в. Г., Симонс Д. Миофасциальные боли. Миофасциальный болевой синдром - это заболевание раньше имело. Симонс «Миофасциальные боли . Проблеме миофасциального болевого синдрома был посвящен также. Однако, по данным Д. Карлова разница в длине ног даже в 3 – 4 мм у. Д.Тревелл и Д. Симонсом предложена пункция триггерных точек иглой . Год выпуска: 2005 Автор: Трэвелл и Симонс Жанр: Ортопедия. Алгоритм лечения при хроническом миофасциальном болевом синдроме.
Триггерная точка, также триггерная зона, триггерная область (англ. По определению Тревелл, миофасциальный болевой синдром — это «боль и/или. Г.Тревелл, Д.Г Симонс Миофасциальные боли. Год выпуска: 2005 Автор: Трэвелл и Симонс Жанр: Ортопедия.
В разделе «Дифференциальная диагностика» приведены многие состояния, напоминающие проявления миофасциальных триггерных точек. Это подчёркивает необходимость ясного понимания природы боли и скрупулёзного обследования больного для дифференцирования фибромиалгии и нарушения функции суставов от состояний, обусловливаемых миофасциальными триггерными точками. В разделе В «Строение и функция мышц» показано, как следует изучать и исследовать двигательную единицу, двигательную зону, где располагается окончание двигательного нерва и нейромышечных соединений. Этот раздел расширяет наши представления о мышечной боли. В разделе Г «Природа триггерных точек» впервые представлен обзор новых изученных электродиагностических характеристик триггерных точек, которые включают проявления спонтанной электрической активности и пиковых потенциалов активных локусов, тесно ассоциированных с нарушением функции двигательной концевой пластинки.
В настоящее время термином «мышечные болевые синдромы». Миофасциальный болевой синдром. Главный врач клиники «Спина. Тревел и Симонс «Миофасциальные боли и дисфункции». Если Вы случайно . Выраженный болевой синдром ( выше 3 степени);. Тревел и Симонс пишут, что боли при манипуляциях не должно быть, т.к.
В этом разделе нашла также отражение новая концепция о гистогенезе триггерных точек, рассматривающая сокращение в мышечных узлах как ключевую характеристику, теснейшим образом связанную с активными точками. Это привело к появлению интегрированной гипотезы о триггерных точках, которая гласит, что в основе локального энергетического кризиса лежат функциональные нарушения концевых пластинок в активном локусе. Рассмотрены также другие гипотезы. Суммированы результаты обширных исследований локальной судорожной реакции.
А. СВЕДЕНИЯ ОБЩЕГО ХАРАКТЕРАМиофасциальные триггерные точки (ТТ) встречаются исключительно часто, и болезненными ощущениями, вызываемыми ими, в то или иное время страдает каждый. Латентные триггерные точки, которые часто служат причиной нарушения функции движения (тугоподвижность и ограничение объёма подвижности), несмотря на отсутствие болезненности, встречаются гораздо чаще, чем активные триггерные точки, которые, однако, сопровождаются более или менее выраженной болью. Среди 2. 00 произвольно выбранных, не испытывающих каких- либо болевых ощущений лиц молодого возраста Sola и соавт.
Отражённая боль была выявлена у 2. При недавно проведённом обследовании 2. Триггерные точки выявляли путём пальпации тугого пучка в зоне местного уплотнения с повышенной чувствительностью при вызывании болевой реакции. Попыток различать активные и латентные триггерные точки не предпринималось, однако значительное число TT могли быть активными, так как 2. Триггерные точки были обнаружены в жевательных мышцах: у 5.
Из мышц шеи триггерные точки были обнаружены в правой ременной мышце головы (3. В 4. 2% случаев в мышцах, обладающих триггерными точками, было также выявлено уплотнение в месте прикрепления правой верхней части трапециевидной мышцы. У многих обследованных диагностировали энтезопатию этих мышц . Латентные TT локализовались в основном в следующих мышцах: квадратной мышце спины (4.
Таблица 2. 1. Распространённость боли в триггерной точке у пациентов различных медицинских учреждений. Анатомический район.
Лечебное учреждение. Пульт Для Приставки Dcd3011 здесь. Число исследований.
Миофасциальная боль, %Литературные источники. Общий. Медицинская практика. Skootsky, 1. 98. 9 . Данные этих сообщений представлены в табл. В терапевтической группе 5. Четверо пациентов ощущали боль в течение предшествующего месяца, трое жаловались на боль в течение 1—6 мес, и девять человек испытывали болевые ощущения более 6 мес. При обследовании невропатологом 9.
Медицинский центр боли . Нейрохирург и терапевт поставили этот диагноз независимо друг от друга, основываясь на физикальном обследовании больных так, «как это было описано Simons и Travell» .
Это можно объяснить как различиями между обследованными популяциями, так и продолжительностью заболевания. Однако наиболее важным обстоятельством являются выбор различных критериев при постановке диагноза миофасциальных триггерных точек и опытности и искусстве самого исследователя. В некоторых публикациях представлено подробное описание разработанного диагностического исследования .
Активные миофасциальные триггерные точки встречаются довольно часто и являются главным источником миофасциальной боли и различных функциональных нарушений, однако полного согласия по наиболее приемлемым диагностическим критериям ещё нет, что создаёт серьёзные препятствия для дальнейшего изучения TT. Исследование было направлено на определение надёжности мануального обследования пяти разных мышц и проводилось четырьмя опытными и квалифицированными специалистами . Эти данные подтверждают наши клинические наблюдения, согласно которым склонность к заболеваниям, в основе которых лежит физическая активность, провоцирующая появление синдромов, сопровождающихся активными миофацинальнымн болевыми триггерными точками, появляется именно в зрелые годы.
Снижение физической активности в более пожилом возрасте, появившаяся ригидность или тугоподвижность мышц и суставов, сопровождающаяся ограничением объёма движений опорно- двигательного аппарата вследствие существования латентных триггерных точек, приводят к тому, что у больных пожилого возраста латентные триггерные точки играют большую роль, чем боль, исходящая из активных. Произвольная (скелетная) мышца является наиболее важным двигательным органом человека, составляя почти 5. Общее число мышц у человека зависит от того, сколько мышц рассматривается в качестве единой.
Миофасциальный болевой синдром . Самые большие экономические потери связаны с хронической болью, которая отмечается до 3.
России . При хронической боли тканевые и структурные изменения являются пусковым фактором, на основе которого в дальнейшем под влиянием центральных алгических систем, социально- психологических условий, бытовой и профессиональной экологии формируется отличное от острой боли патологическое состояние — хроническая боль. В структуре хронической боли дорсалгии — боли в спине — занимают по распространенности второе место после суставных болей. В последнее время претерпели значительные изменения представления об этиологии и механизмах дорсалгий. Было замечено, что дегенеративные изменения позвоночных дисков обнаруживаются у пациентов с болями реже, чем у людей без болевых синдромов, а размеры протрузии диска и степень компрессии корешка не всегда коррелируют с выраженностью боли . Признано, что ведущей причиной боли в спине, в том числе хронической, являются неспецифические скелетно- мышечные расстройства, которые клинически проявляются миофасциальным болевым синдромом (МФБС).
В основе МФБС лежит сложный патогенетический механизм взаимодействия периферических и центральных звеньев мышечной регуляции, этиология которого нередко остается неуточненной . Дисфункция мышечной ткани чаще всего формируется в условиях избыточного сокращения или перерастяжения мышц, их гиперактивности при форсированном движении, травмах, статическом напряжения при антифизиологических позах, стереотипных нагрузках, рефлекторном мышечном напряжении при заболевании внутренних органов. Кроме того, имеет значение рефлекторная активность мышцы, ее тонус и остаточное мышечное напряжение в покое в связи с мышечной реакцией на дистресс. Под влиянием этих факторов, роль которых возрастает при наличии сопутствующих обменных, эмоциональных и поведенческих расстройств, в толще мышц образуются болезненные узелки — триггерные точки (ТТ), патогномоничные для МФБС . Миофасциальная дисфункция сопутствует таким патологическим состояниям, как фасеточный синдром, дискогенные радикулопатии, остеопороз, тревожно- депрессивные расстройства, психогенные боли, однако часто причинный фактор МФБС установить не удается, что затрудняет диагностику.
Критериями исключения были острые и специфические боли в спине. Всем больным проводилось клинико- неврологическое обследование, магнитно- резонансная томография (МРТ) и/или компьютерная томография (КТ) позвоночника, скрининговое исследование уровня тревоги и депрессии по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS). Проведено анкетирование с использованием Краткого болевого опросника (КБО) по выборным критериям: интенсивность боли в баллах (максимальная и средняя характеристики), ее влияние на ограничение общей активности, профессиональной деятельности, уровень настроения.
Более высокие значения баллов свидетельствовали о более выраженном нарушении этих жизненных аспектов. Для оценки интенсивности и характера боли у 3. Мак- Гилловский болевой опросник, где учитывалось количество подчеркнутых слов (индекс числа выделенных дескрипторов), сумма порядковых номеров этих слов (ранговый индекс боли) и оценочная шкала боли.
Вычислялись средние значения показателей. Статистическая обработка данных проводилась с использованием критериев Фишера и Стьюдента. Сравнительные показатели тревоги и депрессии пациентов I группы были достоверно выше (р < 0,0.
Подавляющее большинство пациентов I группы страдали хронической болью, и лишь 3 (1,2%) из них имели подострый болевой синдром. Развитие боли чаще связывалось с переохлаждениями, эмоциональным и умственным напряжением, реже физическими нагрузками. У 9 (3. 7,5%) пациентов в анамнезе прослеживались психогении в быту и/или на службе, а эмоциональный фактор в дебюте заболевания имелся у большинства из них. В клинической картине заболевания отмечалось несоответствие выраженности болевого синдрома данным неврологического осмотра и нейровизуализации. При нейровизуализации (МРТ, КТ) у 1. У больных с «неспецифической жалобой» на боли в шее подвижность в шейном отделе позвоночника была ограничена минимально. Механическая стимуляция триггерных точек приводила к появлению характерного паттерна боли.
У 7 (2. 9,1%) пациенток шейная миофасциальная дисфункция сопровождалась ирритацией сосудов вертебробазилярного бассейна с кохлео- вестибулярными, зрительными (простые фотопсии) и легкими координаторными расстройствами . Наличие дизрафических стигм или малых ортопедических аномалий в виде сколиоза, кифосколиоза, асимметрии плечевого и тазового пояса в сочетании с аномалиями краниовертебральной зоны приводит к структурно- функциональным несоответствиям в заинтересованных сегментах и, как следствие, развитию мышечного перенапряжения с болевым синдромом . Боли обострялись к концу рабочего дня, при максимальной выраженности ночью и минимальной или умеренной в период занятости и активности.
Напряжение, боль в плечелопаточном отделе сочетались с болями в локтевых, лучезапястных суставах с латерализацией суставной боли на стороне более выраженных миофасциальных расстройств. Все пациентки c фибромиалгией имели клинически значимый уровень депрессии и тревоги по шкале HADS, нарушение сна, чаще с затруднением засыпания. Эти висцеро- вегетативные расстройства сочетались с астенической симптоматикой в виде раздражительности, утомляемости, сниженной продуктивности в работе, повышенной чувствительности к внешним факторам (запахи, яркий свет, шум, душная обстановка), метеозависимостью, нарушениями сна, дискомфортом в замкнутых пространствах и темноте. Характерологической особенностью 8 (3. I группы являлись склонность «определять собственную ценность исключительно в терминах достижений и продуктивности» . Эти отчетливые черты перфекционизма в его невротической форме сочетались с повышенной тревожностью.
Нередко прослеживался конфликт между стремлением к высокой социальной значимости, личному успеху и реальными возможностями реализации этих тенденций, что способствовало формированию тревожно- депрессивных и астенических расстройств, хронизации болевого синдрома. Нередко обез. Зачастую боль трактовалась как показатель опасного заболевания, формировалось тревожное ожидание обострения боли, поведение избегания двигательной активности из- за убеждения ее вреда . Миофасциальная дисфункция в нижней части спины сочеталась с радикулопатий L4?
L5, L5? S1 у 5 (2. У 1 (5,2%) больного болевой миотонический синдром был связан со стенозом позвоночного канала. У 8 (4. 2,1%) пациентов с односторонней болью в пояснице и ноге определялся функциональный сколиоз, связанный с ипсилатеральным напряжением мышц спины, наличие ТТ в длиннейшей, подвздошно- реберной мышцах и мышцах ягодичной области, механическая стимуляция которых воспроизводила боль и парастезии в ноге при отсутствии признаков компрессии корешка на МРТ. Уровень настроения как фактор эмоционального состояния у больных I группы был достоверно ниже (р < 0,0.
Сочетание хронической боли с коморбидными тревожно- депрессивными расстройствами обуславливало назначение антидепрессантов, среди которых предпочтение отдавалось препаратам группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. При обострении хронического болевого синдрома эти средства сочетались с коротким курсом миорелаксантов и нестероидных противовоспалительных средств.
Препаратом выбора явился мелоксикам (Мовалис) с учетом его способности купировать болевой синдром. Проводилась «ступенчатая терапия» инъекций Мовалиса по 1. Выраженный противоболевой эффект наблюдался к 5?